IVF-behandling

IVF-behandling (in vitro-befrugtning i Tyrkiet), også kendt som in vitro-befrugtning eller blot IVF, er en kompleks række af procedurer, der kan føre til, at man får et barn. Det er en metode til behandling af infertilitet, en tilstand, hvor det er umuligt at blive gravid, selv efter at de fleste par har forsøgt i et år. In vitro-befrugtning er også en metode til at undgå at videregive genetiske problemer til børn.

Ved in vitro-befrugtning udtages modne æg fra æggestokkene og befrugtes derefter med sædceller i et laboratorium. Herefter indsættes et eller flere befrugtede æg, også kaldet embryoner, i livmoderen. Det er her, babyerne vokser. En fuld cyklus af in vitro-befrugtning varer mellem to og tre uger. Nogle gange opdeles disse trin i flere dele, og forløbet kan derfor tage længere tid.

Den mest effektive behandlingsmetode inden for fertilitetsbehandling, der omfatter håndtering af embryoner eller æg samt anvendelse af sæd. Samlet betegnes denne række af behandlinger som assisteret reproduktionsteknologi.

In vitro-befrugtning kan udføres med parrets egne æg og sædceller. Det kan også omfatte embryoner, æg eller sædceller fra en ukendt eller kendt donor. I visse tilfælde kan man overveje at benytte en surrogatmor, som får implanteret et embryo i livmoderen.

Dine chancer for at få et sundt og rask barn ved hjælp af reagensglasbefrugtning afhænger af flere faktorer, herunder din alder og årsagen til infertiliteten. Desuden kræver reagensglasbefrugtning anvendelse af procedurer, der er tidskrævende, dyre og ikke altid giver det ønskede resultat. Når der er blevet implanteret mere end ét embryo i en kvindes livmoder, kan dette føre til en graviditet med mere end ét barn. Dette kaldes flerfødsel.

Dit sundhedsteam kan hjælpe dig med at forstå, hvordan in vitro-befrugtning foregår, hvilke risici der er forbundet med behandlingen, og om det er en god løsning for dig.

Hvad er årsagen til det in vitro-befrugtning?

In vitro-befrugtning i Tyrkiet er en behandlingsmetode mod infertilitet eller genetiske problemer. Inden I vælger in vitro-befrugtning som behandling for infertilitet, kan både du og din partner overveje andre behandlingsmuligheder, der involverer færrest mulige indgreb i kroppen. For eksempel kan fertilitetsmedicin hjælpe æggestokkene med at producere flere æg. En procedure kendt som intrauterin insemination indebærer, at sædceller indføres i livmoderen på det tidspunkt, hvor ægget frigives fra æggestokken, også kaldet ægløsning.

I nogle tilfælde tilbydes in vitro-befrugtning som en mulighed for behandling af infertilitet til personer over 40 år. Det kan også udføres, hvis du lider af bestemte helbredsmæssige problemer. For eksempel kan in vitro-befrugtning være en mulighed for dig eller din partner, hvis en af jer lider af:

Blokering eller beskadigelse af æggelederne. Æggene transporteres mellem æggestokkene og livmoderen via æggelederne. Hvis begge æggeledere bliver blokerede eller beskadigede, hindrer det æggene i at blive befrugtet eller embryoet i at bevæge sig videre til livmoderen.

Ægløsningsforstyrrelser. Hvis der ikke finder ægløsning sted, eller hvis den ikke sker regelmæssigt, er der færre æg, der er klar til at blive befrugtet af sædcellerne.

Endometriose. Tilstanden opstår, når væv, der ligner livmoderslimhinden, udvikler sig uden for livmoderen. Endometriose kan ramme både æggestokkene, livmoderen og æggelederne.

Livmoderfibromer. Fibromer er svulster, der dannes i livmoderen. De er som regel ikke kræftagtige. De forekommer hyppigt hos kvinder i alderen 30 til 40 år. Fibromer kan gøre det vanskeligt for det befrugtede æg at sætte sig fast i livmoderslimhinden.

Tidligere operation for at forhindre graviditet. En procedure kaldet æggelederbinding indebærer, at æggelederne skæres over eller blokeres for helt at forhindre graviditet. Hvis du håber at blive gravid efter en æggelederbinding, kan in vitro-befrugtning være en hjælp. Det kan være en mulig løsning, hvis du ikke ønsker eller ikke kan gennemgå den operation, der er nødvendig for at ophæve æggelederbindingen.

Problemer med sædcellerne. Manglende sædceller eller usædvanlige ændringer i deres bevægelse, størrelse eller form kan medføre, at sædcellerne ikke er i stand til at befrugte æggene. Hvis undersøgelser foretaget af en læge afslører problemer med sædkvaliteten, kan det være nødvendigt at opsøge en fertilitetslæge for at afgøre, om der findes behandlingsmuligheder, eller om der er andre helbredsmæssige årsager.

Uforklarlig infertilitet. Dette er tilfældet, når undersøgelser ikke kan fastslå årsagen til en persons infertilitet.

En genetisk sygdom, der er arvelig. Hvis du eller din partner risikerer at videregive den genetiske sygdom til jeres barn, kan sundhedspersonalet anbefale, at I gennemgår en behandling, der omfatter in vitro-befrugtning. Dette kaldes præimplantationsgenetisk test. Når æggene er udtaget og befrugtet, undersøges de for bestemte genetiske sygdomme. Det er dog ikke alle disse sygdomme, der kan påvises. Nogle embryoner, der ikke ser ud til at have et genetisk problem, kan blive sat ind i livmoderen.

Ønsket om at bevare fertiliteten udløses ofte af kræft eller andre sygdomme. Kræftbehandlinger som kemoterapi og strålebehandling kan skade fertiliteten. Hvis du planlægger at påbegynde kræftbehandling, kan in vitro-befrugtning være en mulighed for at få børn i fremtiden. Æg kan udtages fra æggestokkene og opbevares til senere brug. De kan også befrugtes og opbevares som embryoner til senere brug.

Personer, der ikke har en fungerende livmoder, eller for hvem en graviditet udgør en umiddelbar sundhedsrisiko, kan vælge at benytte sig af in vitro-befrugtning, hvor en anden person bærer barnet. Denne person kaldes en surrogatmor. I dette tilfælde befrugtes de æg, du producerer, med sæd, men de dannede embryoner indsættes i surrogatmorens livmoder.

Hvordan foregår in vitro-befrugtning?

Som udgangspunkt er det vigtigt at finde en pålidelig fertilitetsklinik. Bor du i USA, kan du finde oplysninger om de enkelte klinikkers graviditets- og fødselsrater hos Centers for Disease Control and Prevention og Society for Assisted Reproductive Technology.

En fertilitetskliniks succesrate afhænger af en række forskellige faktorer. Den afhænger af patienternes alder og helbredstilstand samt klinikkens behandlingsmetoder. Når du taler med en repræsentant for klinikken, bør du også bede om nærmere oplysninger om prisen for hver enkelt fase af forløbet.

Inden I påbegynder et IVF-forløb (in vitro-befrugtning) med æg og sæd fra jer selv, vil både du og din partner sandsynligvis skulle gennemgå en række undersøgelser. Disse omfatter:

Undersøgelser af æggestokkens reserve. Det indebærer, at der tages blodprøver for at fastslå, hvor mange æg der findes i kroppen. Dette kaldes også ægbeholdningen. Resultaterne af blodprøverne, som normalt anvendes sammen med en ultralydsscanning af æggestokkene, kan være med til at forudsige, hvordan dine æggestokke vil reagere på fertilitetsmedicin.

Sædanalyse. Sæd er det væske, der indeholder sædcellerne. Ved en sædanalyse kan man undersøge mængden af sædceller i kroppen samt deres struktur og bevægelighed. Undersøgelsen kan indgå i den indledende fertilitetsundersøgelse. Undersøgelsen kan udføres inden påbegyndelsen af et IVF-behandlingsforløb.

Screening for smitsomme sygdomme. Både du og din partner vil blive screenet for sygdomme som f.eks. hiv.

Øvelse i embryotransplantation. Ved denne test indsættes der ikke et rigtigt embryo i livmoderen. Den kan bruges til at fastslå livmoderens størrelse. Den kan også være med til at afgøre, hvilken fremgangsmåde der har størst chance for at lykkes, når der indsættes et eller flere embryoner.

Undersøgelse af livmoderen. Livmoderslimhinden undersøges, inden du påbegynder in vitro-befrugtning. Dette kan indebære, at du skal gennemgå en ultralydsundersøgelse. Væske ledes gennem livmoderhalsen og ind i livmoderen via et meget tyndt plastrør. Dette bidrager til at skabe mere detaljerede ultralydsbilleder af slimhinden. Desuden kan livmoderundersøgelsen omfatte en undersøgelse kaldet hysteroskopi. Et tyndt, fleksibelt og belyst teleskop føres gennem skeden og ind i livmoderen for at se ind i livmoderen.

Hvor mange embryoner vil der blive overført?

Antallet af æg, der placeres i livmoderen, afhænger som regel af personens alder og den mængde æg, der er udtaget. Da det hos ældre personer typisk er mindre sandsynligt, at befrugtede æg sætter sig fast i livmoderslimhinden, overføres der flere embryoner – medmindre der er tale om personer, der anvender æg doneret af yngre kvinder, genetisk testede embryoner eller i andre tilfælde.

De fleste sundhedsfaglige medarbejdere følger specifikke retningslinjer for at undgå risikoen for en trillingegraviditet eller flere. I visse lande er der lovgivning, der begrænser, hvor mange embryoner der må overføres. Du og dit behandlerteam bliver enige om, hvor mange embryoner der skal overføres til livmoderen, inden overførselsprocessen påbegyndes.

Hvad skal man gøre med de embryoner, der ikke bliver brugt?

De overskydende embryoner kan nedfryses og opbevares med henblik på brug i den nærmeste fremtid i mange år fremover. Ikke alle de nedfrosne embryoner vil overleve nedfrysnings- og optøningsprocessen, men størstedelen af dem vil.

De nedfrosne embryoner, I har, kan gøre efterfølgende IVF-forløb både billigere og mindre smertefulde. Det er også muligt at donere nedfrosne embryoner, der ikke bliver brugt, til et andet par eller et forskningsinstitut. Det er ligeledes muligt at bortskaffe embryoner, I ikke har brug for. I bør være sikre på jeres beslutninger vedrørende eventuelle ekstra embryoner, inden de bliver dannet.

Hvordan forholder du dig til tanken om at få flere børn?

Når der er blevet implanteret mere end ét embryo i din livmoder i forbindelse med reagensglasbefrugtning, kan det føre til flerfoldsgraviditet. Dette kan udgøre en sundhedsrisiko for både dig og dine børn. I visse tilfælde kan en operation, der kaldes fosterreduktion, være en mulighed for at sikre, at der fødes færre børn, hvilket medfører mindre sundhedsrisici. Beslutningen om at gennemføre en fosterreduktion er en stor beslutning, der indebærer følelsesmæssige, etiske og psykologiske risici.

Har du overvejet de potentielle risici, der er forbundet med brugen af donoregg, donorsæd, embryoner eller endda en surrogatmor? En kvalificeret rådgiver med indgående kendskab til spørgsmål vedrørende donation kan hjælpe dig med at forstå problemstillingerne, herunder dine juridiske rettigheder som donor. Det er også muligt at få en advokat til at udarbejde retsdokumenter, der kan hjælpe dig med at blive juridisk forælder til et embryo, der udvikler sig i livmoderen.

Hvad kan du forvente?

Når forberedelserne er afsluttet, følger en runde medin vitro-befrugtning vil tage mellem 2 og 3 uger. Forløbet kan vare længere end nødvendigt. Forløbet forløber således:

Dannelsen af modne æg

En IVF-behandling indledes med anvendelse af hormoner, der fremstilles på laboratoriet, for at hjælpe æggestokkene med at danne flere æg i stedet for det ene æg, der normalt udvikles hver måned. Behovet for flere æg skyldes, at nogle æg ikke befrugtes eller udvikler sig korrekt, efter at de er blevet befrugtet af sædcellerne.

Visse lægemidler kan bruges til at:

Fremkalde æggestokkens modning. Der findes hormoninjektioner, der hjælper med at få flere æg til at udvikle sig samtidig. Injektionen kan indeholde follikelstimulerende hormon (FSH) eller det luteiniserende hormon (LH) som engangsdosis, eller begge dele.

Hjælper æggene med at modnes. Hormonet humant choriongonadotropin (HCG) samt andre lægemidler kan hjælpe æggene med at modnes og gøre dem klar til at blive frigivet fra deres sække, også kaldet follikler, i æggestokkene.

Forsinkelsen af ægløsningen. Disse lægemidler forhindrer kroppen i at indlede ægdannelsesprocessen for tidligt.

Forbered livmoderslimhinden. Man kan begynde at tage progesterontilskud, et hormon, der udskilles en dag før indgrebet med henblik på ægudtagning. Man kan også tage progesterontilskud omkring det tidspunkt, hvor et embryo er blevet implanteret i livmoderen. Det øger chancerne for, at de befrugtede æg sætter sig fast i livmoderslimhinden.

Din læge afgør, hvilke lægemidler du skal tage, og hvornår du skal tage dem.

I de fleste tilfælde skal du gennemgå op til to ugers stimulering af æggestokkene, før æggene er klar til at blive udtaget ved hjælp af ægudtagningsproceduren. For at afgøre, hvornår ægget er klar til udtagning, kan det være nødvendigt at:

Vaginal ultralyd, en visuel undersøgelse af æggestokkene for at følge udviklingen af hårsækkene. Det er de væskefyldte sække inde i æggestokkene, hvor æggene udvikler sig.

Blodprøver, der skal fastslå, om du reagerer på medicinen til æggestokstimulering. Østrogenniveauet stiger typisk, når folliklerne vokser. Progesteronniveauet forbliver lavt indtil efter ægløsningen.

Der er tilfælde, hvor IVF-forløb må aflyses, inden æggene udtages. Årsagerne hertil er:

• Der udvikles ikke nok follikler.
• Ægløsningen finder sted for tidligt.
• Der udvikles et stort antal follikler, hvilket øger risikoen for at udvikle ovariehyperstimulationssyndrom.
• Der kan opstå andre helbredsmæssige problemer.
• Hvis din behandlingscyklus afbrydes, kan lægen foreslå, at du skifter medicin eller ændrer den mængde, du tager – det vil sige doserne. Dette kan føre til et bedre resultat i fremtidige IVF-cyklusser. Du kan også få at vide, at du har brug for hjælp fra en ægdonor.
• In vitro-befrugtning Ægudtagning

Dette er den metode, der anvendes til at udtage æg fra begge eller den ene æggestok. Indgrebet foregår på din læges klinik eller på en klinik. Indgrebet kan udføres mellem 34 og 36 timer efter den sidste indsprøjtning med fertilitetsmedicin og inden ægløsningen.

Inden ægudtagningen får du medicin, der skal lindre din stress og forhindre, at du får smerter.

Der indføres en ultralydsscanner i skeden for at lokalisere folliklerne. Det er de små sække i æggestokkene, som hver indeholder et æg. En nål føres ind gennem skeden og ind i folliklerne under vejledning af ultralydsbilledet for at udtage æggene. Denne procedure kaldes transvaginal ultralyd.

Hvis æggestokkene ikke kan lokaliseres gennem skeden ved hjælp af denne metode, kan der anvendes en ultralydsscanning af maveområdet til at føre nålen ind i maven og hen til æggestokkene.

Æggene udtages fra folliklerne ved hjælp af et instrument, der er forbundet med sugeanordninger. Der udtages mange æg på cirka 20 minutter.

Efter indgrebet kan du opleve kramper samt en følelse af tryk eller oppustethed.

De modne æg placeres i en væske for at fremme udviklingen. Æg, der ser sunde og modne ud, blandes med sædceller for at danne embryoner. Det er dog ikke alle æg, der kan befrugtes med en høj succesrate.

In vitro-befrugtning – Udtagning af sædceller

Hvis du bruger en partners sæd, skal der tages en sædprøve hos lægen eller på en klinik om morgenen før ægudtagningen. Du kan også indsamle sæd på forhånd og få den nedfrosset.

I de fleste tilfælde udtages sædprøven ved onani. Der kan anvendes alternative metoder i tilfælde, hvor en person ikke er i stand til at afgive sæd eller ikke har sæd. For eksempel anvendes der ved en procedure kaldet testikelaspiration en nål eller et kirurgisk indgreb til at udtage sædceller direkte fra testiklen. Sæd fra donorer er også en mulighed. Sædcellerne kan udskilles fra sædvæsken på laboratoriet.

In vitro-befrugtning

Der anvendes to forskellige metoder til befrugtning af æg ved hjælp af sædceller:

Konventionel insemination. Sunde, modne æg og sædceller blandes i et kontrolleret miljø, der kaldes en inkubator.

Intracytoplasmatisk sædcelleinjektion (ICSI). Der kan indføres en enkelt sund sædcelle i hvert modent æg. ICSI anvendes oftest, når sædkvaliteten eller -mængden er et problem. Metoden kan også anvendes i tilfælde, hvor befrugtningsforsøg i tidligere IVF-forløb er slået fejl.

I visse tilfælde kan det være hensigtsmæssigt at anbefale alternative behandlingsmetoder, inden embryonerne sættes ind i livmoderen. Disse omfatter:

Assisteret udklækning. I løbet af de første 5–6 dage efter befrugtningen »klækkes« embryoet ud af det tynde lag, der omgiver det, nemlig membranen. Herefter kan embryoet sætte sig fast på livmoderens inderside.

Hvis du er ved at blive ældre og ønsker at blive gravid, eller hvis du tidligere har gennemgået mislykkede forsøg med reagensglasbefrugtning, kan det anbefales at benytte assisteret udklækning. Ved denne metode er det muligt at lave et hul i embryonets membran, inden embryonet placeres i livmoderen. Dette gør det muligt for embryonet at klække og sætte sig fast i livmoderslimhinden. Assisteret udklækning kan også være en fordel for embryoner eller æg, der har været nedfrosset, da denne proces kan medføre, at membranen hærder.

Genetisk testning før implantation. Embryonerne får lov til at udvikle sig i inkubatoren, indtil de når et stadium, hvor en lille del af embryonet udtages. Prøven undersøges for genetiske sygdomme eller for at kontrollere, om der er det korrekte antal trådlignende DNA-strukturer, også kaldet kromosomer. Der er typisk 46 kromosomer pr. celle. De embryoner, der ikke er påvirket af genetiske eller kromosomale afvigelser, kan overføres til livmoderen.

Genetisk testning før implantation kan mindske risikoen for, at et barn arver en genetisk sygdom. Det er dog ikke nok til at udelukke risikoen fuldstændigt. Det anbefales at få foretaget test for fødselsrelaterede problemer under graviditeten.

Ofte stillede spørgsmål om IVF