IVF Behandling

IVF-behandling (in vitro-befruktning i Tyrkia), også kjent som in vitro-befruktning, ofte forkortet til IVF, er en komplisert rekke prosedyrer som kan føre til at man får et barn. Det er en metode for å behandle infertilitet, en tilstand der det er umulig å bli gravid selv etter ett års forsøk for de fleste par. In vitro-befruktning er også en metode for å unngå å overføre genetiske problemer til barn.

Ved in vitro-befruktning hentes modne egg fra eggstokkene, som deretter befruktes med sædceller i et laboratorium. Deretter gjennomføres en prosedyre for å plassere ett eller flere befruktede egg, kalt embryoer, inn i livmoren. Det er her babyene vokser. En fullstendig syklus med in vitro-befruktning varer mellom to og tre uker. Noen ganger deles disse trinnene opp i flere deler, og prosessen kan da ta lengre tid.

Den mest vellykkede behandlingsmetoden for fruktbarhet som innebærer håndtering av embryoer eller egg og bruk av sæd. Samlet kalles denne gruppen av behandlinger assistert reproduksjonsteknologi.

In vitro-befruktning kan utføres med parets egne egg og sæd. Det kan også omfatte embryoer, egg eller sæd fra en ukjent eller kjent donor. I visse tilfeller kan det vurderes å benytte en surrogatmor – en kvinne som får et embryo implantert i livmoren.

Sjansene dine for å få et friskt og sunt barn gjennom in vitro-befruktning avhenger av flere faktorer, blant annet alderen din og årsaken til infertiliteten. I tillegg innebærer in vitro-befruktning bruk av prosedyrer som er tidkrevende, kostbare og ineffektive. Når mer enn ett embryo er blitt implantert i livmoren til en kvinne, kan dette føre til en graviditet med mer enn ett barn. Dette kalles flerfødsel.

Helsepersonellet ditt kan hjelpe deg med å forstå hvordan in vitro-befruktning gjennomføres, hvilke risikoer det innebærer, og om dette er et godt alternativ for deg.

Hva er årsaken til det? In vitro-befruktning?

In vitro-befruktning i Tyrkia er en behandlingsmetode mot infertilitet eller genetiske problemer. Før dere velger in vitro-befruktning som behandling for infertilitet, kan både du og din partner vurdere andre behandlingsalternativer som innebærer færrest mulig inngrep i kroppen. For eksempel kan fertilitetsmedisiner hjelpe eggstokkene med å produsere flere egg. En prosedyre kjent som intrauterin inseminering innebærer at sæd føres inn i livmoren på det tidspunktet egget frigjøres fra eggstokken, også kalt eggløsning.

Noen ganger tilbys in vitro-befruktning som et alternativ for behandling av infertilitet hos personer over 40 år. Det kan også gjennomføres dersom man lider av bestemte helsetilstander. For eksempel kan in vitro-befruktning være et alternativ for deg eller partneren din dersom en av dere lider av:

Blokkering eller skade på egglederne. Eggene transporteres mellom eggstokkene og livmoren via egglederne. Hvis begge egglederne blir blokkert eller skadet, hindrer dette eggene i å bli befruktet eller at embryoet kan bevege seg videre til livmoren.

Forstyrrelser i eggløsningen. Hvis eggløsningen uteblir eller skjer sjeldnere, er det færre egg som er klare til å bli befruktet av sædceller.

Endometriose. Tilstanden oppstår når vev som ligner livmorslimhinnen utvikler seg utenfor livmoren. Endometriose kan ramme både eggstokkene, livmoren og egglederne.

Livmorfibroider. Fibroider er svulster som dannes i livmoren. De er vanligvis ikke kreftformede. De forekommer ofte hos kvinner i alderen 30 til 40 år. Fibroider kan føre til at det befruktede egget får problemer med å feste seg til livmorslimhinnen.

Tidligere kirurgisk inngrep for å unngå graviditet. En prosedyre kjent som tubal ligering innebærer at egglederne egglederne kuttes eller blokkeres for å forhindre graviditet fullstendig. Hvis du håper å bli gravid etter sterilisering av egglederne, In vitro befruktning kan være til hjelp. Det kan være et levedyktig alternativ hvis du ikke er interessert i eller ikke t i stand til å gjennomgå den operasjonen som er nødvendig for å reversere egglederbindingen .

Problemer med sædceller. Mangel på sædceller eller uvanlige endringer i deres bevegelse, størrelse eller form kan føre til at sædceller ikke klarer å befrukte egg. Dersom undersøkelser utført av helsepersonell avdekker problemer med sædkvaliteten, kan det være nødvendig å oppsøke en fertilitetslege for å avklare om det finnes behandlingsmuligheter eller om det foreligger andre helseproblemer.

Uforklarlig infertilitet. Dette forekommer når undersøkelser ikke klarer å påvise årsaken til en persons infertilitet.

En genetisk sykdom som er arvelig. Hvis du eller din ektefelle risikerer å overføre den genetiske sykdommen til barnet deres, kan helsepersonellet anbefale å gjennomføre en behandling som innebærer in vitro-befruktning. Dette kalles genetisk testing før implantasjon. Når eggene er hentet ut og befruktet, blir de testet for bestemte genetiske sykdommer. Det er imidlertid ikke alle disse sykdommene som kan påvises. Noen embryoer som ikke ser ut til å ha noen genetisk feil, kan bli satt inn i livmoren.

Behovet for å bevare fruktbarheten utløses ofte av kreft eller andre medisinske tilstander. Kreftbehandlinger som cellegift og strålebehandling kan skade fruktbarheten. Hvis du planlegger å starte kreftbehandling, kan in vitro-befruktning være et alternativ for å kunne få barn i fremtiden. Egg kan hentes ut fra eggstokkene og lagres for senere bruk. De kan også befruktes og lagres som embryoer for senere bruk.

Personer som ikke har en fungerende livmor, eller som står overfor en overhengende helserisiko ved graviditet, kan velge å gjennomføre in vitro-befruktning, der en annen person bærer frem barnet. Denne personen kalles surrogatmor. I dette tilfellet blir eggene du produserer befruktet med sæd, men de dannede embryoene blir deretter overført til surrogatmorens livmor.

Hvordan gjennomføre In vitro befruktning?

For å komme i gang er det viktig å finne en pålitelig fertilitetsklinikk. Hvis du bor i USA, tilbyr Centers for Disease Control and Prevention og Society for Assisted Reproductive Technology informasjon om klinikkers spesifikke graviditets- og fødselsrater.

Suksessraten til en fertilitetsklinikk avhenger av en rekke faktorer. Den er basert på alderen og helsetilstanden til pasientene de behandler, samt klinikkens behandlingsmetoder. Når du snakker med en representant for klinikken, bør du også be om konkrete opplysninger om kostnadene for hvert trinn i prosessen.

Før dere starter en IVF-behandling (in vitro-befruktning) med egne egg og sædceller, vil både du og partneren din sannsynligvis måtte gjennomgå en rekke undersøkelser. Disse omfatter:

Tester av eggstokkreserven. Dette innebærer å ta blodprøver for å fastslå hvor mange egg som finnes i kroppen. Dette kalles også «eggbeholdning». Resultatene fra blodprøvene, som vanligvis brukes sammen med en ultralydundersøkelse av eggstokkene, kan bidra til å forutsi hvordan eggstokkene dine vil reagere på fertilitetsmedisiner.

Sædanalyse. Sæd er væsken som inneholder sædceller. Ved en sædanalyse kan man undersøke antallet sædceller i kroppen, samt deres struktur og bevegelighet. Undersøkelsen kan inngå i den innledende fruktbarhetsvurderingen. Undersøkelsen kan gjennomføres før man starter behandlingsprogrammet for in vitro-befruktning.

Screening for smittsomme sykdommer. Både du og partneren din vil bli undersøkt for sykdommer som for eksempel HIV.

Øv på embryooverføring. Ved denne testen settes det ikke inn et ekte embryo i livmoren. Den kan brukes til å fastslå livmorens størrelse. Den kan også bidra til å avgjøre hvilken fremgangsmåte som mest sannsynlig vil gi best resultat ved innsetting av ett eller flere embryoer.

Livmorundersøkelse. Livmorslimhinnen undersøkes før du starter med in vitro-befruktning. Dette kan innebære at du må gjennomgå en ultralydundersøkelse. Væske pumpes gjennom livmorhalsen og inn i livmoren via et ekstremt tynt plastrør. Dette bidrar til å gi mer detaljerte ultralydbilder av livmorslimhinnen. Undersøkelsen av livmoren kan også omfatte en undersøkelse som kalles hysteroskopi. Et tynt, fleksibelt og opplyst teleskop føres inn gjennom skjeden og inn i livmoren for å se inn i livmoren.

Hvor mange embryoer skal overføres?

Antallet egg som settes inn i livmoren avhenger vanligvis av personens alder og antallet egg som er hentet ut. Siden sannsynligheten for at befruktede egg fester seg til livmorslimhinnen vanligvis er lavere hos eldre personer, overføres det vanligvis flere embryoer – med unntak av de som bruker egg donert av yngre personer, genetisk testede embryoer eller i andre tilfeller.

De fleste helsepersonell følger bestemte retningslinjer for å unngå muligheten for en trippelgraviditet eller flere. I enkelte land setter lovgivningen begrensninger på hvor mange embryoer som kan overføres. Du og helsepersonellet ditt blir enige om antallet embryoer som kan settes inn i livmoren før overføringsprosessen starter.

Hva skal dere gjøre med embryoer som ikke blir brukt?

De overskytende embryoene kan lagres og deretter oppbevares for bruk i nær fremtid over mange år. Ikke alle de lagrede embryoene vil overleve fryse- og tineprosessen, men de fleste av dem vil gjøre det.

De nedfrosne embryoene dere har, kan gjøre senere IVF-sykluser både billigere og mindre smertefulle. Det er også mulig å donere nedfrosne embryoer som ikke blir brukt, til et annet par eller et forskningsinstitutt. Det er også mulig å avhende embryoer dere ikke trenger. Dere bør være sikre på hvilke beslutninger dere vil ta angående eventuelle ekstra embryoer før de blir laget.

Hvordan forholder du deg til muligheten for å få flere barn?

Når mer enn ett embryo er blitt implantert i livmoren din under in vitro-befruktning, kan dette føre til flerlingsgraviditet. Dette kan medføre helserisiko både for deg og barna dine. I visse situasjoner kan en operasjon kjent som fosterreduksjon være et alternativ for å sikre fødsel av færre barn, med mindre helserisiko. Beslutningen om å gjennomføre fosterreduksjon er en stor beslutning som innebærer følelsesmessige, etiske og psykologiske risikoer.

Har du tenkt over de potensielle risikoene knyttet til bruk av donoregg, donorsæd, embryoer eller til og med en surrogatmor? En kvalifisert rådgiver med kunnskap om donorrelaterte spørsmål kan hjelpe deg med å forstå problemstillingene, inkludert dine juridiske rettigheter som donor. Det er også mulig å be en advokat om å utarbeide rettsdokumenter som vil hjelpe deg med å bli juridisk forelder til et embryo som vokser i livmoren.

Hva kan du forvente deg?

Når forberedelsene er fullført, vil det bli gjennomført en syklus med in vitro-befruktning vil ta mellom 2 og 3 uker. Syklusen kan vare lenger enn nødvendig. Trinnene i syklusen er som følger:

Prosessen med dannelsen av modne egg

En IVF-syklus innledes med bruk av hormoner som fremstilles i laboratoriet for å hjelpe eggstokkene med å produsere flere egg i stedet for det ene egget som normalt utvikles hver måned. Grunnen til at det trengs flere egg, er at noen egg ikke blir befruktet eller utvikler seg som de skal etter at de er blitt befruktet av sædceller.

Visse legemidler kan brukes til å:

Stimulere eggstokkene til å utvikle seg. Det finnes hormoninjeksjoner som bidrar til at flere egg kan vokse samtidig. Injeksjonen kan inneholde follikkelstimulerende hormon (FSH) eller en engangsdose luteiniserende hormon (LH), eller begge deler.

Hjelper eggene med å modnes. Hormonet kjent som humant koriongonadotropin (HCG), samt andre medisiner, kan bidra til at eggene modnes og blir klare til å frigjøres fra eggsekkene, også kjent som follikler, i eggstokkene.

Forsinkelse i eggløsningen. Disse medisinene hindrer kroppen din i å starte eggdannelsesprosessen for tidlig.

Bygg opp livmorslimhinnen. Det er mulig å begynne å ta progesterontilskudd, et hormon som produseres én dag før inngrepet for å hente ut egg. Du kan også ta progesterontilskudd rundt det tidspunktet da et embryo er blitt implantert i livmoren. Dette øker sjansene for at befruktede egg fester seg til livmorslimhinnen.

Legen din bestemmer hvilke medisiner du skal ta og når du skal bruke dem.

I de fleste tilfeller vil du trenge opptil to ukers stimulering av eggstokkene før eggene er klare til å bli hentet ut ved hjelp av egguttaksprosedyren. For å avgjøre når eggene er klare til å bli hentet ut, kan det hende du trenger:

Vaginal ultralyd, en visuell undersøkelse av eggstokkene for å følge utviklingen av hårsekkene. Dette er væskefylte sekker inne i eggstokkene, der eggcellene utvikler seg.

Blodprøver for å fastslå om du reagerer på medisinene som stimulerer eggstokkene. Østrogennivået stiger vanligvis når folliklene vokser. Progesteronnivået holder seg på et lavt nivå helt til etter eggløsningen.

Det hender at IVF-sykluser må avbrytes før eggene hentes ut. Årsakene til dette er:

• Det er for få follikler som vokser.
• Eggløsningen finner sted for tidlig.
• Et stort antall follikler vokser, noe som øker risikoen for å utvikle ovarialt hyperstimuleringssyndrom.
• Det kan oppstå andre medisinske problemer.
• Hvis syklusen din stopper, kan legen foreslå å endre medisinene eller mengdene du tar, det vil si dosene. Dette kan føre til et bedre resultat i fremtidige IVF-sykluser. Du kan også få beskjed om at du trenger hjelp fra en eggdonor.
• In vitro-befruktning Egguttak

Dette er prosedyren som brukes til å hente ut egg fra begge eggstokkene eller fra én av dem. Inngrepet utføres på legekontoret eller på en klinikk. Inngrepet kan utføres mellom 34 og 36 timer etter den siste injeksjonen med fertilitetsmedisin og før eggløsningen.

Før egguttaket vil pasienten få utdelt medisiner for å lindre stress og forhindre at du opplever smerter.

Et ultralydapparat føres inn i skjeden for å lokalisere folliklene. Dette er sekkene i eggstokkene som hver inneholder et egg. En nål føres inn gjennom en ultralydveiledning for å bevege seg gjennom skjeden og inn i folliklene for å hente ut eggene. Denne prosedyren kalles transvaginal ultralyd.

Dersom eggstokkene ikke kan lokaliseres gjennom skjeden ved hjelp av denne metoden, kan det benyttes ultralyd av mageområdet for å føre nålen inn i magen og videre til eggstokkene.

Eggene hentes ut av folliklene ved hjelp av et instrument som er koblet til sugeutstyr. Mange egg blir hentet ut i løpet av omtrent 20 minutter.

Etter inngrepet kan du oppleve kramper og en følelse av trykk eller oppblåsthet.

De modne eggene legges i en væske for å fremme utviklingen. Egg som ser sunne og modne ut, blandes med sædceller for å danne embryoer. Det er imidlertid ikke alle egg som kan befruktes med høy suksessrate.

In vitro-befruktning – Utvinning av sædceller

Hvis du skal bruke sæd fra en partner til en partner, må det tas en sædprøve hos legen eller på en klinikk om morgenen før egguttaket. Du kan også samle inn sæd på forhånd og fryse den ned.

I de fleste tilfeller tas sædprøven ved hjelp av onani. Alternative metoder kan benyttes i tilfeller der en person ikke er i stand til å gjennomføre en sædutveksling eller ikke har sæd. For eksempel innebærer en prosedyre kjent som testikkelaspirasjon at man bruker en nål eller et kirurgisk inngrep for å hente ut sædceller direkte fra testiklene. Sædceller fra donorer er også en mulighet. Sædceller kan skilles ut fra sædvæsken i laboratoriet.

In vitro-befruktning

Det benyttes to ulike metoder for befruktning av egg ved hjelp av sædceller:

Konvensjonell inseminering. Friske, modne egg og sædceller blandes i et kontrollert miljø som kalles en inkubator.

Intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI). Det kan settes inn én enkelt frisk sædcelle i hvert modent egg. ICSI brukes oftest når sædkvaliteten eller -mengden er et problem. Metoden kan også benyttes i tilfeller der befruktningsforsøk i tidligere IVF-sykluser har mislyktes.

I enkelte tilfeller kan det anbefales alternative fremgangsmåter før embryoene settes inn i livmoren. Disse omfatter:

Assistert klekking. I løpet av de 5–6 dagene etter befruktningen «klekkes» embryoet ut av det tynne laget som omgir det, en membran. Deretter kan embryoet feste seg til livmorens slimhinne.

Hvis du nærmer deg en høyere alder og ønsker å bli gravid, eller hvis du tidligere har gjennomgått mislykkede forsøk på in vitro-befruktning, kan det anbefales å benytte assistert klekking. Ved denne metoden er det mulig å lage et hull i embryoets membran før embryoet settes inn i livmoren. Dette gjør at embryoet kan klekkes ut og feste seg til livmorslimhinnen. Assistert klekking kan også være gunstig for embryoer eller egg som har vært nedfrosset, siden denne prosessen kan føre til at membranen blir hardere.

Genetisk testing før implantasjon. Embryoene får vokse i inkubatoren til de har nådd et stadium der en liten del av embryoet fjernes. Prøven analyseres for genetiske sykdommer eller for å kontrollere at antallet trådlignende DNA-strukturer, kjent som kromosomer, er riktig. Det er vanligvis 46 kromosomer per celle. Embryoene som ikke er påvirket av genetiske eller kromosomale avvik, kan overføres til livmoren.

Genetisk testing før implantasjon kan redusere sannsynligheten for at en forelder overfører en genetisk sykdom til barnet. Det er imidlertid ikke nok til å eliminere risikoen fullstendig. Det anbefales å gjennomføre testing for fødselsrelaterte problemer under svangerskapet.

Ofte stilte spørsmål om IVF