Koeputkihedelmöityshoito

IVF-hoito (koeputkihedelmöitys Turkissa), joka tunnetaan myös nimellä koeputkihedelmöitys ja yleisesti lyhenteellä IVF, on monimutkainen toimenpideketju, jonka avulla voidaan saada lapsi. Se on menetelmä hedelmättömyyden hoitoon, eli tilaan, jossa raskaaksi tuleminen ei onnistu edes vuoden yrittämisen jälkeen useimmilla pareilla. Koeputkihedelmöitys on myös keino estää geneettisten sairauksien periytyminen lapsille.

Koeputkihedelmöityksessä munasarjoista poimitaan kypsiä munasoluja, jotka hedelmöitetään laboratoriossa siittiöiden avulla. Sen jälkeen yksi tai useampi hedelmöitetty munasolu, jota kutsutaan alkioksi, siirretään kohtuun. Kohtu on paikka, jossa vauvat kasvavat. Koeputkihedelmöityksen koko hoitokierto kestää kahdesta kolmeen viikkoa. Joskus nämä vaiheet jaetaan useampaan osaan, jolloin hoitokierto voi kestää pidempään.

Menestynein hedelmällisyyshoito, jossa käsitellään alkioita tai munasoluja ja käytetään siittiöitä. Näitä hoitomuotoja kutsutaan yhdessä avustetuksi lisääntymistekniikaksi.

Koeputkihedelmöitys voidaan suorittaa pariskunnan omilla munasoluilla ja siittiöillä. Siinä voidaan käyttää myös tuntemattoman tai tunnetun luovuttajan alkioita, munasoluja tai siittiöitä. Tietyissä tapauksissa voidaan harkita sijaissynnyttäjän käyttöä, eli naista, jolle alkio istutetaan kohtuun.

Mahdollisuutesi saada terve vauva koeputkihedelmöityksen avulla riippuvat useista tekijöistä, kuten iästäsi ja hedelmättömyyden syystä. Lisäksi koeputkihedelmöitys edellyttää pitkiä, kalliita ja epävarmaisia toimenpiteitä. Jos naisen kohtuun siirretään useampi kuin yksi alkio, se voi johtaa monisikiöiseen raskauteen. Tätä kutsutaan monisikiöiseksi raskaudeksi.

Hoitohenkilökuntasi voi auttaa sinua ymmärtämään, miten koeputkihedelmöitys toteutetaan, mitkä ovat sen riskit ja sopiiko se sinulle.

Mikä on syy siihen koeputkihedelmöitykseen?

Koeputkihedelmöitys Turkissa on hoitomenetelmä hedelmättömyyteen tai geneettisiin ongelmiin. Ennen kuin päätätte koeputkihedelmöityksestä hedelmättömyyden hoitona, te ja puolisonne voitte harkita muita hoitovaihtoehtoja, joihin liittyy mahdollisimman vähän kehoon kohdistuvia toimenpiteitä. Esimerkiksi hedelmällisyyslääkkeet auttavat munasarjoja tuottamaan enemmän munasoluja. Kohdunsisäisenä inseminaationa tunnetussa toimenpiteessä siittiöt viedään kohtuun munasarjan vapauttaessa munasolun, eli ovulaation aikaan.

Toisinaan koeputkihedelmöitys tarjotaan vaihtoehtona hedelmättömyyden hoitoon yli 40-vuotiaille. Se voidaan toteuttaa myös silloin, kun sinulla on tiettyjä terveysongelmia. Koeputkihedelmöitys voi esimerkiksi olla vaihtoehto sinulle tai puolisollesi, jos jompikumpi teistä kärsii seuraavista sairauksista:

Munanjohtimien tukkeutuminen tai vaurioituminen. Munasolut kulkevat munasarjoista kohtuun munanjohtimien kautta. Jos molemmat munanjohtimet tukkeutuvat tai vaurioituvat, se haittaa munasolujen hedelmöittymistä tai alkion siirtymistä kohtuun.

Ovulaatiohäiriöt. Jos ovulaatiota ei tapahdu tai se on harvinaista, hedelmöitymiseen valmiita munasoluja on vähemmän.

Endometrioosi. Sairaus syntyy, kun kohdun limakalvoa muistuttavaa kudosta muodostuu kohdun ulkopuolelle. Endometrioosi voi vaikuttaa sekä munasarjoihin että kohtuun, munanjohtimiin ja munasarjoihin.

Kohdun fibroidit. Fibroidit ovat kohdussa muodostuvia kasvaimia. Ne eivät yleensä ole pahanlaatuisia. Niitä esiintyy yleisesti 30–40-vuotiailla. Fibroidit voivat vaikeuttaa hedelmöittyneen munasolun kiinnittymistä kohdun limakalvoon.

Aikaisempi leikkaus raskauden ehkäisemiseksi. Munanjohtimien sitominen on toimenpide, jossa munanjohtimet leikataan tai tukitaan raskauden estämiseksi kokonaan. Jos toivot raskautta munanjohtimien sitomisen jälkeen, koeputkihedelmöitys voi olla avuksi. Se voi olla toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, jos et halua tai et voi käydä läpi munanjohtimien sitomisen kumoamiseen tarvittavaa leikkausta.

Sperman ongelmat. Sperman puute tai epätavalliset muutokset sen liikkuvuudessa, koossa tai muodossa voivat estää spermaa hedelmöittämästä munasoluja. Jos terveydenhuollon ammattilaisen tekemissä tutkimuksissa havaitaan ongelmia siittiöiden määrässä, voi olla tarpeen käydä hedelmättömyyslääkärin vastaanotolla selvittämään, onko hoitovaihtoehtoja tai muita terveysongelmia.

Selittämätön hedelmättömyys. Tästä on kyse, kun tutkimuksissa ei onnistuta selvittämään henkilön hedelmättömyyden syytä.

Geneettinen sairaus, joka periytyy geeneissä. Jos sinulla tai puolisollasi on riski siirtää geneettinen sairaus lapsellesi, hoitotiimi saattaa suositella koeputkihedelmöityshoitoa. Tätä kutsutaan alkion geneettiseksi seulonnaksi. Kun munasolut on kerätty ja hedelmöitetty, ne tutkitaan tiettyjen geneettisten sairauksien varalta. Kaikkia näitä sairauksia ei kuitenkaan voida havaita. Jotkut alkiot, joissa ei näytä olevan geneettistä poikkeamaa, voidaan siirtää kohtuun.

Halu säilyttää hedelmällisyys johtuu usein syövästä tai muista sairauksista. Syövän hoidot, kuten kemoterapia ja sädehoito, voivat heikentää hedelmällisyyttä. Jos aiot aloittaa syöpähoidot, koeputkihedelmöitys voi olla vaihtoehto, jonka avulla voit saada lapsen tulevaisuudessa. Munasolut voidaan poimia munasarjoista ja säilyttää myöhempää käyttöä varten. Ne voidaan myös hedelmöittää ja säilyttää alkioina myöhempää käyttöä varten.

Henkilöt, joilla ei ole toimivaa kohtaa tai joille raskaus aiheuttaisi välitöntä terveysriskiä, voivat päättää turvautua koeputkihedelmöitykseen ja valita toisen henkilön kantamaan lasta. Tätä henkilöä kutsutaan raskauden kantajaksi. Tässä tilanteessa potilaan omat munasolut hedelmöitetään siittiöillä, mutta syntyneet alkiot siirretään raskauden kantajan kohtuun.

Miten tehdään koeputkihedelmöitys?

Ensimmäisenä askeleena on tärkeää löytää luotettava hedelmällisyysklinikka. Jos asut Yhdysvalloissa, Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskus (CDC) sekä Assisted Reproductive Technology -yhdistys tarjoavat tietoa klinikoiden raskauden ja syntyvyyden tilastoista.

Hedelmällisyysklinikan onnistumisprosentti riippuu monista tekijöistä. Se perustuu hoidettavien potilaiden ikään ja terveydentilaan sekä klinikan käyttämiin hoitomenetelmiin. Kun keskustelet klinikan edustajan kanssa, sinun tulisi myös pyytää tarkat tiedot prosessin kunkin vaiheen kustannuksista.

Ennen kuin aloitat koeputkihedelmöityshoidon, jossa käytetään sinun ja kumppanisi omia munasoluja ja siittiöitä, teidän molempien on todennäköisesti suoritettava useita seulontatutkimuksia. Niihin kuuluvat:

Munasarjojen varantotutkimukset. Niissä tehdään verikokeita, joilla selvitetään, kuinka monta munasolua kehossa on. Tätä kutsutaan myös munasoluvarannoksi. Verikokeiden tulokset, joita käytetään yleensä yhdessä munasarjojen ultraäänitutkimuksen kanssa, voivat auttaa ennustamaan, miten munasarjasi reagoivat hedelmällisyyslääkkeisiin.

Siemennesteanalyysi. Siemenneste on spermaa sisältävä neste. Sen avulla voidaan selvittää kehon siittiöiden määrä, rakenne ja liikkuvuus. Testi voi olla osa alkuperäistä hedelmällisyystutkimusta. Testi voidaan suorittaa ennen koeputkihedelmöityshoidon aloittamista.

Tartuntatautien seulonta. Sekä sinulle että kumppanillesi tehdään seulonta esimerkiksi HIV:n varalta.

Harjoittele alkionsiirtoa. Tässä testissä ei siirretä oikeaa alkiota kohtuun. Sen avulla voidaan määrittää kohtuun koko. Se voi myös auttaa määrittämään, mikä menettelytapa tuottaa todennäköisesti parhaan tuloksen, kun siirretään yksi tai useampi alkio.

Kohdun tutkimus. Kohdun limakalvo tutkitaan ennen koeputkihedelmöityksen aloittamista. Tämä voi tarkoittaa ultraäänitutkimusta. Neste ruiskutetaan kohdunkaulan kautta kohtuun erittäin ohuen muoviputken avulla. Tämä auttaa saamaan tarkempia ultraäänikuvia limakalvosta. Kohdun tutkimukseen voi kuulua myös hysteroskopia. Ohut, joustava ja valaistu teleskooppi viedään emättimen kautta kohtuun, jotta kohtu voidaan tarkastella sisältäpäin.

Kuinka monta alkiota siirretään?

Siirrettävien alkioiden määrä riippuu yleensä potilaan iästä ja kerättyjen munasolujen määrästä. Koska hedelmöittyneiden munasolujen kiinnittymisaste kohdun limakalvoon on yleensä heikompi iäkkäämmillä potilailla, siirretään useampia alkioita – lukuun ottamatta tapauksia, joissa käytetään nuorilta luovutettuja munasoluja, geneettisesti testattuja alkioita tai muita vastaavia tapauksia.

Suurin osa terveydenhuollon ammattilaisista noudattaa tiettyjä ohjeita, joilla pyritään välttämään kolmosraskaus tai sitä suurempi raskaus. Joissakin maissa lainsäädäntö rajoittaa siirrettävien alkioiden määrää. Sinä ja hoitotiimisi sovitte yhdessä siitä, kuinka monta alkiota kohtuun siirretään, ennen kuin siirto alkaa.

Mitä aiot tehdä käyttämättömille alkioille?

Ylimääräiset alkiot voidaan pakastaa ja säilyttää käytettäväksi lähitulevaisuudessa jopa useiden vuosien ajan. Kaikkia pakastettuja alkioita ei välttämättä säily pakastus- ja sulatusprosessin jälkeen, mutta suurin osa niistä säilyy.

Teillä olevat pakastetut alkiot voivat tehdä myöhemmistä koeputkihedelmöityshoidoista edullisempia ja kivuttomampia. On myös mahdollista lahjoittaa käyttämättömät pakastetut alkiot toiselle pariskunnalle tai tutkimuslaitokselle. Tarpeettomat alkiot voidaan myös hävittää. Teidän tulisi tehdä päätökset ylimääräisistä alkioista jo ennen niiden luomista.

Miten suhtaudut siihen, että saatat saada useampia lapsia?

Jos koeputkihedelmöityksen yhteydessä kohtuusi on siirretty useampi kuin yksi alkio, seurauksena voi olla monisikiöinen raskaus. Tämä voi aiheuttaa terveysriskejä sekä sinulle että lapsillesi. Tietyissä tilanteissa sikiöiden määrän vähentäminen on yksi vaihtoehto, jonka avulla voidaan vähentää syntyvien lasten määrää ja pienentää terveysriskejä. Päätös sikiöiden määrän vähentämisestä on merkittävä päätös, johon liittyy emotionaalisia, eettisiä ja psykologisia riskejä.

Oletko pohtinut luovuttajan munasolujen, siemennesteen, alkioiden tai jopa sijaissynnyttäjän käyttöön liittyviä mahdollisia riskejä? Pätevä neuvonantaja, joka tuntee luovuttajakysymykset, voi auttaa sinua ymmärtämään näitä asioita, mukaan lukien oikeutesi luovuttajana. On myös mahdollista pyytää asianajajaa laatimaan oikeudelliset asiakirjat, joiden avulla sinusta tulee laillisesti kohdussa kasvavan alkion vanhempi.

Mitä voit odottaa

Kun valmistelut on saatu päätökseen, aloitetaan koeputkihedelmöitys-hoito kestää 2–3 viikkoa. Prosessi voi kestää odotettua kauemmin. Prosessin vaiheet ovat seuraavat:

Kypsien munasolujen muodostuminen

Koeputkihedelmöityshoidon alkuvaiheessa käytetään laboratoriossa valmistettuja hormoneja, jotka auttavat munasarjoja tuottamaan useita munasoluja sen sijaan, että ne tuottaisivat vain yhden munasolun, kuten normaalisti tapahtuu kuukausittain. Useita munasoluja tarvitaan, koska osa munasoluista ei hedelmöity tai kasva kunnolla siittiön kanssa yhdistyttyään.

Tiettyjä lääkkeitä voidaan käyttää:

Munasarjojen kehityksen käynnistäminen. Käytössä on hormonipistoksia, jotka auttavat useamman kuin yhden munasolun kasvua samanaikaisesti. Pistoksessa voi olla follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) tai kertaluonteista luteinisoivaa hormonia (LH) tai molempia.

Auttaa munasolujen kypsymistä. Ihmisen koriongonadotropiini (HCG) -niminen hormoni sekä muut lääkkeet voivat auttaa munasoluja kypsymään ja valmistautumaan irtoamaan munasarjojen follikkeleista.

Ovulaation viivästyminen. Nämä lääkkeet estävät kehoa käynnistämästä munasolun muodostumista liian aikaisin.

Valmistele kohdun limakalvo. Progesteronilisän ottaminen on mahdollista aloittaa jo päivää ennen munasolujen keräämistä tehtävää leikkausta. Progesteronilisää voi ottaa myös silloin, kun alkio on kiinnittynyt kohtuun. Ne parantavat hedelmöitettyjen munasolujen kiinnittymismahdollisuuksia kohdun limakalvoon.

Lääkärisi päättää, mitä lääkkeitä sinun tulee ottaa ja milloin niitä tulee käyttää.

Useimmissa tapauksissa munasarjojen stimulaatiota tarvitaan jopa kaksi viikkoa, ennen kuin munasolut ovat valmiita kerättäväksi munasolujen keräysmenettelyn avulla. Munasolujen keräysvalmiuden määrittämiseksi saatat tarvita:

Emättimen ultraäänitutkimus, eli munasarjojen kuvantamistutkimus, jolla seurataan karvatuppien kehitystä. Karvatupet ovat munasarjojen sisällä olevia nestetäytteisiä rakkuloita, joissa munasolut kehittyvät.

Verikokeet, joilla selvitetään, reagoitko munasarjojen stimulaatiolääkkeisiin. Estrogeenipitoisuudet nousevat yleensä follikkelien kasvaessa. Progesteronipitoisuudet pysyvät alhaisina ovulaation jälkeen.

Joskus koeputkihedelmöityshoito on keskeytettävä ennen munasolujen keräämistä. Syitä tähän ovat:

• Follikkelien kasvu on riittämätöntä.
• Ovulaatio tapahtuu liian aikaisin.
• Suuri määrä munarakkuloita kasvaa, mikä lisää munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän riskiä.
• Myös muita terveysongelmia voi ilmetä.
• Jos kuukautiskierros lakkaa, lääkäri saattaa ehdottaa lääkkeiden vaihtamista tai annostuksen muuttamista. Tämä voi parantaa hoitovastetta tulevissa koeputkihedelmöityshoidoissa. Sinulle saatetaan myös kertoa, että tarvitset munasolujen luovuttajan apua.
• Koeputkihedelmöitys Munasolujen kerääminen

Tämä on toimenpide, jolla munasolut kerätään joko molemmista munasarjoista tai vain toisesta. Toimenpide suoritetaan lääkärin vastaanotolla tai klinikalla. Toimenpide voidaan suorittaa 34–36 tuntia viimeisen hedelmällisyyslääkkeen pistoksen jälkeen ja ennen ovulaatiota.

Ennen munasolujen keräämistä potilaalle annetaan lääkettä, joka lievittää stressiä ja estää kivun syntymisen.

Ultraäänilaite viedään emättimeen munarakkuloiden paikantamiseksi. Munarakkulat ovat munasarjoissa sijaitsevia rakkuloita, joista jokaisessa on munasolu. Neula viedään ultraäänilaitteen ohjauksessa emättimen kautta munarakkuloihin munasolujen keräämistä varten. Tätä toimenpidettä kutsutaan transvaginaaliseksi ultraäänitutkimukseksi.

Jos munasarjoja ei tällä menetelmällä löydy emättimen kautta, voidaan käyttää vatsan alueen ultraäänikuvausta neulan ohjaamiseen vatsan läpi munasarjoihin.

Munasolut poistetaan follikkeleista imulaitteisiin kytketyllä instrumentilla. Useat munasolut poistetaan noin 20 minuutin kuluessa.

Toimenpiteen jälkeen saatat tuntea vatsakramppeja sekä paine- tai täyteläisyyden tunnetta.

Kypsät munasolut asetetaan nesteeseen, joka edistää niiden kehitystä. Terveiltä ja kypsiltä näyttävät munasolut sekoitetaan siittiöiden kanssa alkioiden tuottamiseksi. Kaikkia munasoluja ei kuitenkaan voida hedelmöittää yhtä menestyksekkäästi.

Koeputkihedelmöitys – siittiöiden kerääminen

Jos käytät kumppanin siemennestettä, siemennestenäyte on otettava lääkärin vastaanotolla tai klinikalla aamulla ennen munasolujen poistoa. Voit myös kerätä siemennesteen etukäteen ja pakastaa sen.

Useimmiten siemennestenäyte otetaan masturbaation avulla. Vaihtoehtoisia menetelmiä voidaan käyttää tapauksissa, joissa henkilö ei kykene siemennesteen luovutukseen tai hänellä ei ole siemennestettä. Esimerkiksi kivesaspiraatiossa siemenneste otetaan suoraan kiveksestä neulan avulla tai kirurgisella toimenpiteellä. Myös luovuttajan siemenneste on vaihtoehto. Siemenneste voidaan erottaa siemennesteestä laboratoriossa.

Koeputkihedelmöitys

Munasolujen hedelmöittämisessä siittiöiden avulla käytetään kahta eri menetelmää:

Perinteinen keinosiemennys. Terveet, kypsät munasolut ja siittiöt sekoitetaan toisiinsa valvotuissa olosuhteissa, joita kutsutaan inkubaattoriksi.

Sisäsolusisäinen siittiöiden ruiskutus (ICSI). Jokaiseen kypsään munasoluun voidaan siirtää yksi terve siittiö. Useimmiten ICSI-menetelmää käytetään silloin, kun siemennesteen laatu tai määrä on ongelmallista. Sitä voidaan käyttää myös tapauksissa, joissa aiempien koeputkihedelmöityshoitojen aikana tehdyt hedelmöitysyritykset ovat epäonnistuneet.

Joissakin tilanteissa voidaan suositella vaihtoehtoisia toimenpiteitä ennen alkioiden siirtämistä kohtuun. Näitä ovat:

Avustettu kuoriutuminen. Hedelmöittymisen jälkeisten 5–6 päivän aikana alkio ”kuoriutuu” sitä peittävästä ohuesta kalvosta. Sen jälkeen alkio voi kiinnittyä kohdun limakalvoon.

Jos olet ikääntynyt ja haluat tulla raskaaksi tai jos sinulla on takanasi aiempia epäonnistuneita koeputkihedelmöitysyrityksiä, avustettua kuoriutumista saatetaan suositella. Tässä menetelmässä on mahdollista luoda reikä alkion kalvoon ennen alkion siirtämistä kohtuun. Tämä mahdollistaa alkion kuoriutumisen ja kiinnittymisen kohdun limakalvoon. Avustettu kuoriutuminen voi olla hyödyllistä myös pakastetuille alkioille tai munasoluille, koska pakastusprosessi voi aiheuttaa kalvon kovettumista.

Geneettinen testaus ennen alkionsiirtoa. Alkioita annetaan kasvaa inkubaattorissa, kunnes ne ovat kehittyneet vaiheeseen, jossa niistä otetaan pieni näyte. Näytteestä tutkitaan geneettiset sairaudet tai kromosomien, eli säikeisten DNA-rakenteiden, oikea lukumäärä. Solussa on yleensä 46 kromosomia. Alkiot, joissa ei ole geneettisiä tai kromosomipoikkeamia, voidaan siirtää kohtuun.

Alkiovaiheen geenitestaus voi vähentää riskiä, että lapselle periytyy geneettinen sairaus. Se ei kuitenkaan riitä poistamaan riskiä kokonaan. Raskauden aikana suositellaan sikiövaurioiden seulontaa.

Usein kysyttyjä kysymyksiä koeputkihedelmöityksestä