Léčba IVF

Léčba IVF (In vitro oplodnění Turecko), známá také jako In Vitro Fertilization běžně známá jako IVF, je složitý sled postupů, které mohou vést k narození dítěte. Jedná se o metodu léčby neplodnosti, což je stav, při kterém není možné otěhotnět ani po roce snažení většiny párů. In vitro fertilizace je také metoda, která má zabránit předávání genetických problémů dětem.

Při procesu oplodnění in vitro jsou z vaječníků odebrána zralá vajíčka, která jsou následně v laboratoři oplodněna spermiemi. Poté se provede proces, při kterém se jedno nebo více oplodněných vajíček, označovaných jako embrya, vloží do dělohy. To je místo, kde rostou děti. Celý cyklus oplodnění in vitro trvá dva až tři týdny. Někdy jsou tyto kroky rozděleny do několika částí a proces může být zdlouhavější.

Nejúspěšnější metoda léčby neplodnosti, která zahrnuje manipulaci s embryi nebo vajíčky a použití spermií. Společně se tento soubor léčebných postupů označuje jako technologie asistované reprodukce.

In vitro oplodnění lze provést s vajíčky a spermiemi páru. Může také zahrnovat embrya, vajíčka nebo spermie od neznámého nebo známého dárce. V některých případech lze zvážit použití gestační nosičky, která má embryo implantované v děloze.

Vaše šance na dobré a zdravé dítě díky oplodnění in vitro závisí na několika aspektech, včetně vašeho věku a příčiny neplodnosti. In vitro oplodnění navíc vyžaduje použití postupů, které jsou zdlouhavé, nákladné a neúčinné. Pokud bylo v děloze ženy implantováno více než jedno embryo, mohlo by to vést k těhotenství s více než jedním dítětem. To se označuje jako vícečetný porod.

Váš zdravotnický tým vám pomůže pochopit, jakým způsobem se oplodnění in vitro provádí, jaká jsou rizika a zda je to pro vás vhodná volba.

Jaký je důvod pro oplodnění in vitro?

In vitro oplodnění Turecko je metoda léčby neplodnosti nebo genetických problémů. Před tím, než podstoupíte oplodnění in vitro jako léčbu neplodnosti, můžete vy i váš manžel zvážit jiné možnosti léčby, které zahrnují co nejmenší množství procedur, které jsou začleněny do těla. Například léky na podporu plodnosti pomáhají vaječníkům produkovat více vajíček. Procedura známá jako intrauterinní inseminace vpraví spermie do dělohy v době, kdy vaječník uvolňuje vajíčko, známé jako ovulace.

In vitro oplodnění se někdy nabízí jako možnost léčby neplodnosti u osob starších 40 let. Může být také provedeno, pokud trpíte specifickými zdravotními potížemi. In vitro fertilizace může být například možností pro vás nebo vašeho partnera, pokud jeden z nich trpí:

Ucpání nebo poškození vejcovodů. Vajíčka se přenášejí mezi vaječníky a dělohou prostřednictvím vejcovodu. Pokud se oba vejcovody ucpou nebo poškodí, brání to oplodnění vajíček nebo přesunu embrya do dělohy.

Poruchy ovulace. Pokud ovulace neprobíhá nebo není častá, je méně vajíček připraveno k oplodnění spermiemi.

Endometrióza. Tento stav nastává, když se tkáň podobná děložní výstelce vyvíjí mimo dělohu. Endometrióza může postihnout vaječníky i dělohu, vejcovody a vaječníky.

Děložní myomy. Fibroidy jsou nádory, které se tvoří v děloze. Obvykle nejsou rakovinné. Vyskytují se převážně u osob ve věku mezi 30 a 40 lety. Fibroidy mohou způsobit, že oplodněné vajíčko má potíže se spojením s děložní sliznicí.

Předchozí operace k zamezení těhotenství. Zákrok známý jako podvázání vejcovodů spočívá v tom, že se vejcovody proříznou nebo zablokují, aby se těhotenství zcela zastavilo. Pokud doufáte, že po podvázání vejcovodů otěhotníte, mohlo by vám pomoci oplodnění in vitro. To by mohlo být vhodnou možností, pokud nemáte zájem nebo nejste schopna podstoupit operaci potřebnou ke zrušení podvázání vejcovodů.

Problémy s problémy se spermiemi. Nedostatek spermií nebo neobvyklé změny v jejich velikosti, tvaru či pohybu mohou způsobit, že spermie nejsou schopny oplodnit vajíčka. Pokud testy provedené lékařem odhalí problémy s počtem spermií, může být nutná návštěva lékaře pro neplodnost, který určí, zda existují možnosti léčby nebo jiné zdravotní problémy.

Neplodnost, která není vysvětlena. K tomu dochází, když testy nedokážou určit příčinu neplodnosti jedince.

Genetická porucha, která je dědičná. Pokud jste vy nebo váš manžel či manželka náchylní k přenosu genetického onemocnění na vaše dítě, zdravotnický tým vám může doporučit podstoupit proceduru, která zahrnuje oplodnění in vitro. Tomu se říká preimplantační genetický test. Když jsou vajíčka odebrána a oplodněna, jsou testována na specifické genetické poruchy. Ne všechny tyto choroby však lze odhalit. Některá embrya, u nichž se nezdá, že by měla genetický problém, mohou být umístěna do dělohy.

Nutkání udržet si plodnost je často vyvoláno rakovinou nebo jinými zdravotními potížemi. Léčba rakoviny, jako je chemoterapie a ozařování, může plodnost poškodit. Pokud plánujete zahájit léčbu rakoviny, může být oplodnění in vitro jednou z možností, jak ji v budoucnu podstoupit. Vajíčka mohou být odebrána z vaječníků a uložena k pozdějšímu použití. Mohou být také oplodněna a uložena jako embrya k pozdějšímu použití.

Osoby, které nemají funkční dělohu nebo u nichž hrozí bezprostřední zdravotní riziko, se mohou rozhodnout pro oplodnění in vitro s jinou osobou, která dítě donosí. Tato osoba je známá jako gestační nosička. V tomto případě jsou vajíčka, která vyprodukujete, oplodněna spermiemi, avšak narozená embrya jsou vložena do dělohy gestační nosičky.

Jak provést oplodnění in vitro?

Pro začátek je důležité najít spolehlivou kliniku pro léčbu neplodnosti. Pokud se nacházíte na území Spojených států, Centers for Disease Control and Prevention a Society for Assisted Reproductive Technology nabízejí informace o konkrétním počtu těhotenství a skutečných porodů na klinikách.

Úspěšnost kliniky pro léčbu neplodnosti závisí na řadě faktorů. Je založena na věku a zdravotním stavu pacientů, které léčí, a na léčebných metodách kliniky. Při rozhovoru se zástupcem kliniky byste si také měli vyžádat konkrétní informace o nákladech na jednotlivé fáze procesu.

Před zahájením cyklu oplodnění in vitro při oplodnění in vitro s vajíčky a spermiemi z vašeho vlastního těla budete vy i váš partner pravděpodobně potřebovat řadu screeningových testů. Mezi ně patří:

Testy ovariální rezervy. Jedná se o krevní testy, které zjišťují, kolik vajíček je v těle přítomno. To se také označuje jako zásoba vajíček. Výsledky krevních testů, které se obvykle používají spolu s ultrazvukovým vyšetřením vaječníků, mohou pomoci předpovědět, jak vaše vaječníky reagují na léky na plodnost.

Analýza spermatu. Sperma je mazivo, které obsahuje spermie. Jeho analýzou lze zjistit množství spermií v těle, jejich strukturu a pohyb. Test může být součástí úvodního posouzení plodnosti. Test by mohl být proveden před zahájením léčebného programu oplodnění in vitro.

Screening infekčních onemocnění. Váš partner i vy budete vyšetřeni na nemoci, jako je HIV.

Nácvik přenosu embryí. Při tomto testu se do dělohy nevloží skutečné embryo. Lze jej použít k určení velikosti dělohy. Může také pomoci určit postup, který se s největší pravděpodobností povede dobře s pomocí jednoho nebo více embryí jsou umístěny.

Vyšetření dělohy. Před zahájením oplodnění in vitro se vyšetří děložní sliznice. To může znamenat, že podstoupíte ultrazvukové vyšetření. Tekutina je čerpána přes děložní čípek do dělohy extrémně tenkou plastovou trubičkou. To pomáhá vytvořit podrobnější ultrazvukové snímky děložní sliznice. Součástí vyšetření dělohy může být také vyšetření známé jako hysteroskopie. Tenký, ohebný a osvětlený teleskop se zavádí přes pochvu do dělohy, aby bylo možné prohlédnout vnitřek dělohy.

Jaký počet embryí bude přenesen?

Jedná se o počet vajíček, která jsou umístěna v děloze, obvykle závislý na věku osoby a množství odebraných vajíček. Protože frekvence oplodněných vajíček, která přilnou k děložní sliznici, je u starších osob obvykle nižší, přenáší se více embryí s výjimkou těch, které používají vajíčka darovaná mladou osobou geneticky testovaná embrya nebo v jiných případech.

Většina zdravotníků se řídí konkrétními pokyny, aby se předešlo možnosti trojčetného nebo vícečetného těhotenství. V některých zemích zákony omezují, kolik embryí je možné přenést. Před zahájením procesu přenosu se s lékařským týmem dohodnete na množství embryí, která mohou být vložena do dělohy.

Co budete dělat s embryi, která nebudou použita?

Přebytečná embrya by mohla být skladována a následně uchovávána pro použití v blízké budoucnosti po mnoho let. Ne všechna uložená embrya vydrží zmrazení a následné rozmrazení, většina z nich však ano.

Zmrazená embrya, která máte, by mohla zlevnit další cykly oplodnění in vitro a snížit bolestivost. Zmražená nevyužitá embrya je také možné darovat jinému páru nebo výzkumnému ústavu. Je také možné zlikvidovat embrya, která nepotřebujete. O dalších embryích byste měli rozhodovat s jistotou ještě před jejich vytvořením.

Jak se vyrovnáváte s možností, že budete mít více dětí?

Pokud bylo během oplodnění in vitro do vaší dělohy implantováno více než jedno embryo , může to vést k vícečetnému těhotenství. To by mohlo představovat zdravotní rizika pro vás i vaše děti. V určitých situacích je možné provést operaci známou jako redukce plodu, která pomůže porodit méně dětí s menšími zdravotními riziky. Rozhodnutí podstoupit redukci plodu je velkým rozhodnutím, které s sebou nese emocionální, etická a psychologická rizika.

Zvážili jste možná rizika spojená s použitím dárcovských vajíček, dárcovských spermií, embryí nebo dokonce těhotenské nosičky? Kvalifikovaný poradce, který se vyzná v problematice dárcovství, vám může pomoci porozumět těmto otázkám včetně vašich zákonných práv jako dárce. Je také možné požádat advokáta o vypracování soudních dokumentů, které vám pomohou stát se právně rodičem embrya rostoucího v děloze.

Jaké věci můžete očekávat

Po dokončení příprav Po dokončení příprav se uskuteční cyklusoplodnění in vitro. trvá 2 až 3 týdny. Cyklus může trvat déle, než je třeba. Jednotlivé kroky cyklu jsou následující:

Proces výroby zralých vajíček

Začátek cyklu oplodnění in vitro začíná použitím hormonů, které jsou vyrobeny v laboratoři, aby pomohly vaječníkům vytvořit vajíčka namísto jednoho vajíčka, které se normálně vyvíjí každý měsíc. Potřeba více vajíček je dána tím, že některá vajíčka se po spojení se spermií neoplodní nebo nevyrostou správně.

Některé léky lze použít k:

Podnítit vývoj vaječníků. Existují injekce hormonů, které napomáhají růstu více vajíček najednou. Injekce může obsahovat folikuly stimulující hormon (FSH) nebo jednorázový luteinizační hormon (LH), případně oba.

Pomozte vajíčkům dozrát. Hormon známý jako lidský choriový gonadotropin (HCG) a další léky mohou pomoci vajíčkům dozrát a připravit se na uvolnění z jejich váčků, známých také jako folikuly ve vaječnících.

Zpoždění ovulace. Tyto léky brání vašemu tělu produkovat vajíčka příliš brzy.

Vytváří sliznici dělohy. Je možné začít užívat doplňky progesteronu, hormonu, který se produkuje jeden den před operací za účelem sběru vajíček. Mohla byste je také doplňovat progesteronem v době, kdy bylo embryo implantováno do dělohy. Zvyšují šanci, že se oplodněná vajíčka uchytí na vnitřní sliznici dělohy.

Lékař určí, jaké léky máte užívat a kdy je máte užívat.

Ve většině případů budete potřebovat až dva týdny stimulace vaječníků, než budou vajíčka připravena k odběru pomocí procedury pro odběr vajíček. K určení, kdy je vajíčko připraveno k odběru, můžete potřebovat:

Vaginální ultrazvuk, vizuální vyšetření vaječníků ke sledování vývoje vlasových folikulů. Jedná se o váčky naplněné tekutinou uvnitř vaječníků, kde se vyvíjejí vajíčka.

krevní testy, aby se zjistilo, zda reagujete na léky na stimulaci vaječníků. Hladiny estrogenu mají tendenci stoupat, když folikuly rostou. Hladiny progesteronu zůstávají v nízkém rozmezí až do ovulace.

Někdy se stává, že se cykly oplodnění in vitro musí zrušit ještě před odběrem vajíček. Důvody jsou následující:

• Roste nedostatečné množství folikulů.
• Ovulace nastává příliš brzy.
• Růst velkého počtu folikulů zvyšuje riziko vzniku ovariálního hyperstimulačního syndromu.
• Mohou se objevit další zdravotní problémy.
• Pokud se váš cyklus zastaví, lékař vám může navrhnout změnu užívaných léků nebo jejich množství, tzv. dávkování. To může vést ke zlepšení odpovědi v budoucích cyklech oplodnění in vitro. Může vám být také sděleno, že potřebujete pomoc dárkyně vajíček.
• Oplodnění in vitro Odběr vajíček

Tento postup se používá k odstranění vajíček z obou vaječníků nebo z jednoho z nich. Zákrok probíhá v ordinaci vašeho lékaře nebo na klinice. Zákrok lze provést v rozmezí 34 až 36 hodin po poslední injekci léku na podporu plodnosti a před ovulací.

Před odběrem vajíček bude pacientce podán lék, který zmírní váš stres a zabrání bolesti.

Do pochvy se zavede ultrazvukový přístroj, který lokalizuje folikuly. Jedná se o váčky uvnitř vaječníků, v nichž se nacházejí vajíčka. Jehla je umístěna v ultrazvukovém vodítku, aby prošla pochvou a dostala se do folikulů a odebrala vajíčka. Tento postup se označuje jako transvaginální ultrazvuk.

Pokud touto metodou nelze vaječníky lokalizovat přes pochvu, je možné využít ultrazvukové vyšetření oblasti žaludku pro navedení jehly do žaludku k vaječníkům.

Vajíčka jsou z folikulů odebírána pomocí nástroje, který je napojen na odsávací zařízení. Mnoho vajíček je odstraněno během přibližně 20 minut.

Po zákroku se mohou objevit křeče a pocity tlaku nebo plnosti.

Zralá vajíčka se vloží do tekutiny, která napomáhá vývoji. Vajíčka, která vypadají zdravě a jsou zralá, se smíchají se spermiemi, aby vznikla embrya. Ne všechna vajíčka však mohou být oplodněna s vysokou mírou úspěšnosti.

Léčba IVF Extrakce spermií

Pokud používáte partnerovo sperma pro partnera, musí být vzorek spermatu odebrán v ordinaci lékaře nebo na klinice ráno před odběrem vajíček. Sperma můžete také odebrat před časem a zmrazit.

Většinou se vzorek spermatu odebírá masturbací. Alternativní metody mohou být použity v případech, kdy osoba není schopna provést výměnu spermatu nebo nemá žádné sperma. Například postup známý jako aspirace varlete využívá k odběru spermií přímo z varlete jehlu nebo chirurgický zákrok. Možností je také sperma od dárců. Sperma lze oddělit od semenné tekutiny v laboratoři.

Oplodnění in vitro

Při oplodnění vajíček spermatem se používají dvě různé metody:

Konvenční inseminace. Zdravá zralá vajíčka a spermie se smíchají v kontrolovaném prostoru zvaném inkubátor.

Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). V každém zralém vajíčku může být jedna zdravá spermie. ICSI se nejčastěji používá, pokud je problém s kvalitou nebo množstvím spermatu. Může být také využita v případech, kdy pokusy o oplodnění provedené během předchozích cyklů in vitro fertilizace selhaly.

V některých situacích lze před implantací embryí do dělohy doporučit alternativní postupy. Mezi ně patří např:

Asistované líhnutí. Během 5 až 6 dnů po oplodnění se embryo „vylíhne“ z tenké vrstvy, která ho pokrývá, z membrány. Embryo se pak může připojit k vnitřní výstelce dělohy.

Pokud stárnete a chcete otěhotnět nebo pokud jste prošla předchozími neúspěšnými pokusy o oplodnění in vitro, lze doporučit použití asistovaného hatchingu. Při této metodě je možné před vložením embrya do dělohy vytvořit otvor v membráně embrya. To umožní vylíhnutí embrya a jeho spojení s děložní sliznicí. Asistovaný hatching může být prospěšný i pro embrya nebo vajíčka, která byla zmrazena, protože tento proces by mohl způsobit ztvrdnutí membrány.

Genetické testování před preimplantací. Embrya se nechají růst v inkubátoru, dokud nedosáhnou bodu, kdy se z nich odebere malá část. Vzorek se analyzuje na genetické podmínky nebo na správné množství nitkovitých struktur DNA známých jako chromozomy. V každé buňce je obvykle 46 chromozomů. Embrya, která nejsou postižena geny nebo chromozomy, mohou být přenesena do dělohy.

Genetické testování pro preimplantaci může snížit pravděpodobnost, že se u jednoho z rodičů vyskytne genetická porucha. Nestačí však k úplnému vyloučení této šance. Testování na prenatální problémy se doporučuje během těhotenství.

Často kladené otázky o IVF